Dor na frente do joelho? Pode ser tendinite patelar
A tendinite patelar é a inflamação do tendão patelar (tendão que liga o osso da patela ou rótula ao osso da perna e que fica na frente do joelho). Geralmente a tendinite ocorre em indivíduos muito ativos e que praticam algum tipo de atividade física. Especialmente no caso da tendinite patelar, os esportes comuns que levam a esse problema são os que envolvem corrida e saltos frequentes (ex.: handball).
Diversos fatores contribuem para o desenvolvimento dessa condição, incluindo aspectos biomecânicos, de treinamento e fisiológicos.
Sobrecarga e Treinamento Excessivo: A principal causa da tendinite patelar é a sobrecarga do tendão devido a treinos intensos ou repetitivos sem tempo adequado de recuperação. Esportes que exigem saltos constantes, como basquete e vôlei, colocam uma carga significativa no tendão patelar, aumentando o risco de lesão.
Alterações Biomecânicas: Fatores como desalinhamento da patela, encurtamento do quadríceps ou da cadeia posterior, e pés planos podem aumentar a tensão no tendão patelar. Além disso, fraqueza muscular, especialmente no quadríceps, ou desequilíbrios entre grupos musculares agravam a pressão sobre o tendão.
Superfícies e Equipamentos Inadequados: Treinar em superfícies duras ou irregulares aumenta o impacto sobre o joelho. Calçados inadequados, sem o suporte necessário, também podem contribuir para o problema.
Fatores Intrínsecos: Idade, sexo e predisposição genética também podem influenciar. A tendinite patelar é mais comum em indivíduos jovens e em homens, provavelmente devido à maior participação em esportes de alta intensidade e à diferença na composição muscular.
A dor da tendinite patelar ocorre na frente do joelho e quase sempre na porção proximal do tendão (onde ele se liga à patela). Não costuma haver aumento de volume no joelho, inchaço ou qualquer outro sintoma associado. A dor costuma ser mais intensa durante a atividade física e muitas vezes, quando o quadro se agrava, a dor ocorre durante a prática esportiva e o praticante não consegue continuar o exercício. Quando o quadro se agrava ainda mais, a dor pode ser mesmo em repouso independente da atividade física.
O diagnóstico é simples, no entanto, é preciso um bom exame físico e algumas vezes um exame de imagem como uma ultrossonografia ou uma ressonância magnética para confirmação diagnóstica. O quadro pode ser confundido com outras causas de dor na frente do joelho como por exemplo a condromalácia patelar.
Antes de começar o tratamento da tendinite, o paciente precisa entender que a melhora é lenta e gradativa. Uma das principais etapas do tratamento é a aderência a um tratamento de fortalecimento muscular com ênfase no exercício excêntrico e aumentando a carga progressivamente e de maneira gradativa. Muitas vezes logo no começo dos exercícios o paciente pode manifestar desconforto no local da dor mas isso não significa que a lesão esteja piorando. É apenas uma fase de adaptação. O alongamento não pode ser esquecido. É recomendado o alongamento da musculatura alvo da inflamação assim que termina o exercicio de fortalecimento. No começo do tratamento pode também ser necessário excluir da sua rotina possíveis causas da tendinite (uso excessivo do tendão, sapatos inadequadas). Meios físicos para controle da dor são muito importantes, como as compressas de gelo e calor realizadas algumas vezes durante o dia e quando finalizar as atividades físicas.
As medicações para dor podem ser usadas em um curto prazo para estimular a melhora. Os anti-inflamatorios, em geral, não precisam ser usados por muito tempo nas tendinites mais crônicas. Porque nesses casos, a dor é muito mais pela degeneração tecidual do que pela inflamação em si. Ainda existem outros adjuntos do tratamento, como acupuntura, aplicação de bolsa de gelo ou bolsa quente, pomadas, ondas de choque, que podem contribuir com o tratamento mas, a princípio, não são extremamente necessários. Em casos muito dolorosos, infiltração de corticoide no local da dor (tendão) pode ser realizada. Deve-de no entanto evitar infiltrações de repetição, pois sabe-se que o corticosteroide quando realizado repetidas vezes pode causar a degeneração tecidual do tendão, favorecendo rupturas. Para entender mais sobre as infiltrações do joelho você pode clicar nesse link .
Existe cirurgia para tendinite patelar?
Sim, existe cirurgia para tendinite patelar, mas ela é considerada apenas em casos graves e persistentes, quando os tratamentos conservadores, como fisioterapia, medicamentos anti-inflamatórios, fortalecimento muscular, terapia por ondas de choque e mudanças na rotina de atividades físicas, não apresentam resultados satisfatórios após pelo menos 6 a 12 meses.
A cirurgia é indicada principalmente para pacientes com dor crônica que limita as atividades diárias ou esportivas e que apresentam alterações estruturais no tendão, como rupturas parciais ou degeneração significativa, evidenciadas por exames de imagem, como ressonância magnética.
Como é realizada a cirurgia?
Existem diferentes abordagens cirúrgicas para tratar a tendinite patelar, dependendo da gravidade da lesão:
Cirurgia aberta: O cirurgião acessa o tendão diretamente para remover áreas de tecido degenerado, tratar rupturas parciais e estimular o processo de cicatrização.
Artroscopia: Uma técnica menos invasiva, em que pequenas câmeras e instrumentos são usados para tratar o tendão, remover tecido inflamado ou liberar aderências.
Reparação ou reconstrução do tendão: Nos casos mais graves, pode ser necessário reforçar ou reconstruir o tendão utilizando enxertos de tecidos.
Recuperação e Prognóstico
Após a cirurgia, o paciente passa por um período de reabilitação, que pode incluir imobilização inicial, fisioterapia para recuperar a força e a mobilidade, e progressão gradual às atividades físicas. A recuperação completa pode levar de 6 meses a 1 ano, dependendo da extensão do procedimento e da resposta individual do paciente.
Embora a cirurgia possa aliviar os sintomas e restaurar a função em muitos casos, ela não garante resultados positivos em todos os pacientes. Por isso, é essencial uma avaliação cuidadosa com um especialista antes de optar por essa abordagem.
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